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LUMI-JH1127A洁净工程
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详细信息
洁净工程
一、洁净手术室的定义 手术室（operating room 英文简称OR）是为病人提供手术及抢救的场所，是医院的重要技术部门。洁净手术室在空气净化工程行业也称，所谓层流是指手术室送风方式采用层流式送风系统。是采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制，达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求；并提供适宜的温、湿度，创造一个洁净舒适的手术空间环境。由于手术室要严格控制低细菌数及低麻醉气体浓度，所以层流超净装置的稳定性是层流净化手术室的重要验收指标。洁净工程
严格来讲，洁净属于生物洁净室，只因为手术室的应用与生物制药行业有所区别，故本章节重点讲述洁净手术室设计要求与施工重点。
二、洁净的应用行业
洁净广泛应用于医院医疗行业，是医院重要技术部门。
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三、洁净的组成部分
详见参考我公司发布的《净化工程介绍》、《洁净室介绍》
四、洁净的要求介绍
是采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制，达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求；并提供适宜的温、湿度，创造一个洁净舒适的手术空间环境。
l 空气cfu/m3：≤10
l 物体表面cfu/cm3：≤5
l 医护人员手cfu/cm3 ：≤5
随着现代医院条件、环境及医疗质量的不断改善与提高，层流设备渐已装备、应用于手术室。不仅要求高度洁净的空气（进入手术室的空气首先须经高效过滤器净化），而且要求能控制气流的流通方向（即采用层流超净装置），使气流从洁净度高的手术区域流向洁净度低的区域，并带走和排出气流中的尘埃颗粒（尘粒）和细菌；层流是一股细小、薄层的气流，以均匀的流速向同一方向输送；净化气流的方向分为垂直层流式和水平层流式两种。垂直层流式（Supply air ceiling for operating theatre）高效过滤器装在手术的正上方，气流垂直吹送，回风口设在墙面的四角，确保洁净度达标，一般多采用垂直层流式效果较好 是一个"正压"环境，其空气压力根据其不同区域（如手术间、无菌准备间、刷手间、麻醉间和周围干净区域等）洁净度不同要求而不同。
不同级别的其空气洁净度标准不同，例如美国联邦标准100级的标准为每立方尺空气中≥0.5μm的尘粒数，≤100颗或每升空气中≤3.5 颗。1000级为每立方尺空气中≥0.5μm的尘粒数，≤1000颗或每升空气中≤35颗。依次类推。
不同级别的层流系统，其控制空间环境中的空气置换率也不同，洁净度级别越高，置换率越快，反之亦然。
墙壁应用具有抑菌作用的特殊涂料粉刷，光线明亮，色彩柔和且不须用水清洁冲洗。
五、洁净层流手术的等级：
洁净手术部用房分级
洁净手术部用房分为四级，并以空气洁净度级别作为必要保障条件。在空态或静态条件下，细菌浓度(沉降菌法浓度或浮游菌法浓度)和空气洁净度级别都必须符合划级标准。
表3.0.2－1 洁净手术室分级
| 等级 | 手术室名称 | 手术切口类别 | 适用手术提示 |
| Ⅰ | 特别洁净手术室 | Ⅰ | 关节置换手术、脑外科、心脏外科和眼科等手术中的无菌手术 |
| Ⅱ | 标准洁净手术室 | Ⅰ | 胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科和普通外科中的一类切口无菌手术 |
| Ⅲ | 一般洁净手术室 | Ⅱ | 普通外科(除去一类切口手术)、妇产科等手术 |
| Ⅳ | 准洁净手术室 | Ⅲ | 肛肠外科及污染类等手术 |
表3.0.2－2 主要洁净辅助用房分级
| 等级 | 用房名称 |
| Ⅰ | 需要无菌操作的特殊实验室 |
| Ⅱ | 体外循环灌注准备室 |
| Ⅲ | 刷手间；消毒准备室；预麻室；一次性物品、无菌敷料及器械与精密仪器的存放室；护士站；洁净走廊；重症护理单元(ICU) |
| Ⅳ | 恢复(麻醉苏醒)室与更衣室（二更）；清洁走廊 |
3.0.3 洁净手术室的等级标准的指标应符合表3.0.3－1的要求，主要洁净辅助用房的等级标准的指标应符合表3.0.3－2的要求。
表3.0.3－1 洁净手术室的等级标准(空态或静态)
| 等级 | 手术室名称 | 沉降法(浮游法)细菌zui大平均浓度 | 表面zui大染菌密度(个/cm2) | 空气洁净度级别 | ||
| 手术区 | 周边区 | 手术区 | 周边区 | |||
| Ⅰ | 特别洁净手术室 | 0.2个/30min·φ90皿(5个/m3) | 0.4个/30min·φ90皿(10个/m3) | 5 | 100级 | 1000级 |
| Ⅱ | 标准洁净手术室 | 0.75个/30min·φ90皿(25个/m3) | 1.5个/30min·φ90皿(50个/m3) | 5 | 1000级 | 10000级 |
| Ⅲ | 一般洁净手术室 | 2个/30min·φ90皿(75个/m3) | 4个/30min·φ90皿(150个/m3) | 5 | 10000级 | 100000级 |
| Ⅳ | 准洁净手术室 | 5个/30min·φ90皿(175个/m3) | 5 | 300000级 | ||
注：1．浮游法的细菌zui大平均浓度采用括号内数值。细菌浓度是直接所测的结果，不是沉降法和浮游法互相换算的结果。2．Ⅰ级眼科手术室周边区按10000级要求。
表3.0.3-2 洁净辅助用房的等级标准(空态或静态)
| 等级 | 沉降法(浮游法)细菌zui大平均浓度 | 表面zui大染菌密度(个/cm2) | 空气洁净度级别 |
| Ⅰ | 局部：0.2个/30min·φ90皿(5个/m3) 其他区域0.4个/30min·φ90皿(10个/m3) | 5 | 局部100级 其他区域1000级 |
| Ⅱ | 1.5个/30min·φ90皿(50个/m3) | 5 | 10000级 |
| Ⅲ | 4个/30min·φ90皿(150个/m3) | 5 | 100000级 |
| Ⅳ | 5个/30min·φ90皿(175个/m3) | 5 | 300000级 |
六、洁净的功能特点
1、手术室低细菌数及低麻醉气体浓度。
2、可供舒适的气流（室内温度可在15-25℃，湿度可在50-65%之间调节）。
3、手术室正压气流（+23-25Pa）防止外来污染的进入。
4、手术室内空气清新、爽洁，工作环境舒适。
5、洁净，一般情况下无需使用物理或化学方法进行消毒，既节省劳动，又免除了不良气影响。
6、院内感染率（尤其是手术和烧伤感染率）大大降低。
7、噪音：由于采用送风天花，噪音来源主要为回风口过大及排风的设计不合理。所幸的是手术室内音量为42dB，可无不适；较大的噪音来源其实为设备及科研器械，合理的布局与装饰是可以避免的。
8、环境的管理
洁净是一种环境系统装置，无论它多么，但亦非""；因层流系统并无消毒灭菌之功效，其"无菌"环境主要是通过空气的"过滤"、"层流"以及室内维持"正压"状态来维持的。
总之，使用洁净，强化无菌观念和正规化管理仍然是医疗程安全的根本保证与要求，仍然是手术室工作之根本、之重点，只有当两者紧密结合起来才是趋于*的。
