河南中牟县离郑州市区、开封市区都很近，仅30公里，中牟人自称“一肩挑两市”。因交通便利，人们都习惯去市里看病。2013年前，县外看病报销款占新农合近一半，快扛不住了。县*主任王进兴开始琢磨用“笨办法”解决问题，就是调出大数据，看看人们在县外看的什么病，想办法让患者留在县里看这些病。

  2013年至2015年，中牟县投入6500万元，开展了*大体检，调查住院病历、门诊病历1926722份，建立了中牟县47万人的疾病谱大数据平台，大致锁定47万人的外出就诊需求趋向。

  部分监测数据显示：2013年—2015年呼吸系统疾病发病21478人次，占全部统计数字36.56%；循环系统心脑血管疾病发病人占全部统计数字35.34%；肿瘤癌症发病人占全部统计数字4.42%……大数据发现，如上疾病是近3年外转率较高的病种，同时也发现了慢性病患者和慢性病高危目标的乡村社区。

   有了疾病谱的大数据，王进兴觉得推进分级诊疗有谱了。ELISA试剂盒

  根据疾病谱，中牟县初步拟定了县域卫生设施布局规划，设计了一套分级诊疗机制，在县域范围内推行医改，既要留住这几类病种的患者，又想办法把关口前移，尽量把这些患者从预防环节管理起来。

 补短板：有的放矢提升病种诊疗能力

  根据疾病谱大数据显示的情况，中牟让3个“人”把住关口。

  ——让“住院守门人”强大起来。县里不能进行血透，不能做介入手术，于是，近3年来，中牟县投入近10亿元新建县人民医院（新区医院）、县妇幼保健院新院区、县中医院新院区等3个县级公立医院和1个县公共卫生服务中心，扩建县第二人民医院。

   在中牟县人民医院的新大楼内，记者看到，楼内大厅开阔，配有步行电梯，病房整洁舒适。大型C臂、64排128层CT、1.5T核磁、生命支持和急诊急救医疗设备体系……各科室设备都添置或更新了。有了设备，县级医院加紧培训医生，2015年，心内介入技术、神经内科介入技术、周围血管介入技术、综合介入技术、血液透析技术等终于顺利开展，*了中牟县空白。ELISA试剂盒

   住在东风路办事处的张女士，丈夫血透4年多了，2014年底以前一直在郑州三院透析，一周去3次。2014年底县人民医院血透室建起后，回到县里透析。“这里透析很近，能报销更多，不用那么折腾了。”她说。全县外出血透的160多人中，有150多人已回到县里透析。

   从附近村庄来的张躺在神经介入*上，等待检查做手术。据他说这里价格比省医院少1/3，“离家近，去省医院人又多，也花不起那么多钱。”据县人民医院院长白金娥介绍，神经介入科室是今年建起来的，目前主要是省医院专家来做手术，医院也派医生去学习，大大方便了县里的居民。ELISA试剂盒

   为当好守门人，县医院还“拉帮结派”，比如和省人民医院结成互联智慧、分级诊疗协作医院，与郑大一附院建立远程会诊系统，与市一院合作共建心血管介入病区。并与13家乡级医疗机构建立对口帮扶、协同发展的合作关系，每月选派专家团队到乡级医疗机构坐诊、查房、手术、会诊、授课。3年来，乡级医疗机构向协作县级医疗机构上转病人11000余例，县级医疗机构下转病人2700余例。

   ——让“片医”施展手脚。借鉴“城市片医”做法，在农村组建“农村片医”，采取乡镇卫生院医生包村、村医包户的方式，组建了271个“农村片医”，开展签约服务，签约率83.09%。姚家镇小胡村卫生所的乡村医生就是一名“农村片医”，和全村1500多人签约，管理他们的健康档案、慢病等。每月收入因此提升到4000多元，积极性很高。

   ——让“中转人”提升实力。乡镇医疗卫生机构是患者“中转”的重要关口，提升它们的能力，才能真正把病人留在基层。近年来，中牟县投入近3000万元，为11个乡镇卫生院建设业务用房5万余平方米，建设周转房1万余平方米。2015年，投入742万余元为全县基层医疗单位配备*、彩超、C臂、DR等医疗设备；投入400余万元为乡镇卫生院、社区卫生服务中心配备13台全监护型救护车。投入3000万元，建设完成302所标准化村卫生室，为每个村卫生室配备价值2.5万元34种基本诊疗、健康教育和康复设备，实现每个行政村至少有一所标准化村卫生室的目标。

  充人才：扩编提薪对抗“虹吸效应”ELISA试剂盒

   近几年来，大医院的“虹吸效应”越来越厉害，不仅吸走了患者，基层的医生也被吸走了。中牟离省城那么近，如何抗拒巨大的“磁力”？“只有两个办法，一是提高待遇，二是给空间。”王进兴说。

   在姚家镇卫生院内科诊室，毛玉婷医生正在给屈小团看病，已诊断出屈小团患有高血压，并开出了处方。自从县里改革人事分配制度后，绩效考核向临床一线倾斜，在卫生院工作了近20年的毛玉婷，每月收入因此增加了1000多元，达到五六千元。而这在卫生院还不是zui高的。该卫生院院长宋栓柱说，职工月收入zui高能达到七八千元。

改革后，县级公立医院、乡镇卫生院职工收入分别提高11.5%和17.3%。

   按理说，公立医院的编制比较难突破，然而中牟为了吸引人才、留住人才，全面推行岗位聘任制度，实行按需设岗、竞聘上岗、合同管理，全县3419名职工全部竞聘上岗。县级公立医院共增加事业编制849名，其中专业技术人员占80%以上。同时，根据需求特设岗位招聘实用型人才，不受编制限制。2012年至今，共引进卫生专业技术人才1000余名，并培训骨干医师25人次。

   经过这一番“痛彻骨”的摸底数、补短板、充人才，中牟分级诊疗“香自来”。据该县新农合管理办公室负责人介绍，去年全县新农合资金总额为2.34亿元，花费2.07亿元，其中乡级机构约占15%，县级占一半以上，县外占36%。88%的居民留在县域内就医，基本实现“小病不出村，一般疾病不出乡，大病不出县”的效果。ELISA试剂盒

   接下来，疾病谱大数据将进行第二次利用，利用云计算技术，设计个性需求模块，对接居民健康档案，并连接县里的9个区域医学中心的数据，实现预约挂号、健康管理等智慧医疗，更好地服务县域居民。ELISA试剂盒