上周世界卫生组织（WHO）的zui高决策机构世界卫生大会（the World Health Assembly）表示支持会员提出的改革建议，这将可能给这一已建立63年的机构带来巨大的变革。

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仅仅在十年前WHO还是*的性大型卫生机构。近年来却有诸如艾滋病、结核和疟疾基金（GFATM）、疫苗免疫联盟（the GAVI Alliance）和比尔与梅林达•盖茨基金会（ Bill & Melinda Gates Foundation ）等新的机构相继成立。在过去的十年WHO的经费增长迅速，从1990年的57亿美元增长至去年的269亿美元。然而由于对捐助者对WHO逐渐丧失信心，许多的资金不再注入到WHO。事实上在2010年WHO就产生了3亿美元的赤字。

而在上周瑞士日内瓦召开的世界卫生大会大型年会上WHO再度遭受重创， WHO的193个成员国对未来两年提交的财政预算为39.6亿美元，远少于WHO提出48亿美元的需求。这直接导致WHO不得不从现在的2400个职位中裁减300个职位。

WHO的总干事Margaret Chan认为WHO的财政危机主要是由于金融危机使得成员国对WHO的提交款项减少所致。她同时还指出美元对瑞士法郎的疲软也是一个重要的因素。一些成员国则就此提出应抓住这次危机对WHO进行现代化革新。

在上周大会上通过的改革提议目前尚未确定具体细节，在未来还需经历复杂的协商过程。然而整体上对WHO的评估却明显是负面的，认为现在的WHO已成为了一个陈旧、臃肿的机构，且对工作流程及工作人员缺乏适当的评定机制。

 “WHO一直在付诸努力，但我们还需要更多的关注，”Margaret Chan办公室主管Andrew Cassels说：“WHO欢迎提出改革建议，包括变革对数据采集的管理，制定疾病、治疗和技术标准，加强流行病及长期健康威胁性疾病的应对措施的监管，以及健全卫生系统等。”

哈佛公立卫生学校的Barry Bloom曾在近期的《自然》（Nature）杂志上呼吁对WHO进行改革。他表示他非常高兴这些建议得到实施。Bloom表示赞同将改革优先权放在WHO的凝聚作用上，并支持对WHO进行外部审查。他还建议成立一个论坛以确保其他非政府机构、制药公司和其他利益相关者也能为WHO政策提供建议。

但也有一些专家认为改革计划不能*解决WHO根本的结构问题。其中之一就是WHO自身无法确定工作的优先权。由于WHO只有25%的经费来自于各个成员国缴纳的会费，而高达75%的费用主要来自于志愿捐赠，捐赠的国家通常会优先他们自身的项目。“这严重影响了WHO的优先权，”乔治敦大学WHO协作公共卫生法和人权中心负责人Lawrence Gostin认为：“目前只有大约60%的WHO经费用于传染性疾病，3.9%及2.4%的经费分别用于非传染性疾病和意外伤害，而这些却是zui大的卫生负担。”

Cassels认为构建WHO的信任机制就能约束上述问题。但一些专家则表示担心提案忽略了对WHO分散结构的改革。WHO设立的6个区域办事处拥有极大的自主权。他们能自行选举主管-，掌控大量的WHO经费，确立他们自己的政策。“现在存在了7个WHO机构，而非一个，”Bloom说。

 “这是WHO创立伊始便存在的缺陷，”伦敦卫生与热带医学学院的专家Kelley Lee说：“它加重了WHO的凝聚力缺乏、议程扩张等问题，导致WHO有限的资源更加的分散。”

 “如果这一深层次的问题不能得到解决，改革将只能带来一些边缘化的改变，”卫生和工业政策部副总裁、WHO前任总干事Gro Harlem Brundtland 内阁秘书Derek Yach说：“我认为zui大的问题是目前存在了太多的公共卫生机构，需要改变的是整体混乱的局面，而非仅仅是一个机构。这就好比整个赛车都需要检修的时候仅仅修理漏气的轮胎是不够的。”

来源：生物通